全美有越来越多家庭医生（primary-care physician）直接为医院工作，但在院方的规定下，这类医生往往会将病人转诊至院内其他专科部门，以便赚取更大利润，导致病人即便

有保险做后盾，也要另外花 钱缴交自付费用。

《华尔街日报》报道，医生一旦提出转诊往指定专科部门或设施，病人通常不知道「内有乾坤」。据多名医生、现任和前任医院高层成员和律师透露，即便向外转诊对病人可能较

有好处，但医院争取市占率 的政策，往往迫使医生将病人留在医疗系统内。

总部设于乔治亚州奥本尼市（Albany）的Phoebe Putney 医疗系统，旗下医生会定期收到医院发出的报告，纪录他们转诊给内部专科医生等的次数，例如心脏科、结肠镜检查和语

言治疗等，如果内部转诊次 数不足，院方会催促医生改善。

家庭医生希尔斯曼（Thomas Hilsman）退休前在Phoebe Putney任职，他认为任何转诊都应该根据是否有利病人，「医院会让医生知道转诊次数不够多，他们会使医生保持在忙碌状态，让医生看更多病人、赚 更多钱」。

对于医院来说，医生转诊是重要收入来源之一，一名内科医生转诊而来的收治、检查等费用，每年带来的收入平均大约有180万元。为了「保留」病人，医院惟有部署更多不同策略，例如扩大服务范围，但这 种方法往往使病人和病人雇主承担更高保险费用。

以化疗等比较复杂的注射针药程序为例，如果病人有雇主提供的保险，2016年在医院接受治疗的收费平均为600元，但医生诊所收费只需大约250元。由于医院收费较高，保险涵盖金额不足，病人便要自行负 担部分费用。

耶鲁大学去年初一项研究显示，向医院医生求诊的病人，在医院接受核磁共振下肢扫描的比例高达27％ ,扫描收费又平均多约280元，其中90元属于病人的自付费用。研究认为，负责转诊的医生「可能为了质 素或费用以外的原因，促使他将病人转诊往指定服务提供商」。

沃德（Jim Wood）就是揭发医院收费较高的病人之一，他说家庭医生在伊利诺伊州SwedishAmerican医院工作,每年都会将他的化验交由医院处理，2015年收费大约530元，沃德翌年将化验交由独立化验室进行， 收费只需约60元。

沃德又表示，医生建议他接受核磁共振肩部扫描，费用大约2500元，当中包括沃德自付630元。但沃德后来在另一间诊断中心问价，收费只需约300元，惟不包括医生费用。

联邦法规一般会阻止医院，直接将医生的薪资与转诊联系起来，担心此举会导致医生诊断期间，受到患者需求以外的因素影响。但医生和医院官员表示，医院会以微妙和公开的方

式明确表达目标，例如在雇 佣合约要求医生，有需要时将病人转诊至医院内其他部门。

市场研究公司尼尔森（Nielsen）2016年向医院管理人员进行的调查显示，55％受访者承认正在积极管理 、或者计划管理转诊，以便将病人保留在系统之中。

Phoebe Putney等医疗集团解释，内部转诊政策旨在确保质素和降低成本，例如避免重复和进行不必要的程序，一些保险公司也试图通过财政激励鼓励推行这些措施，单一的电子医疗记录也方便系统内所有医 疗服务提供商，可以轻松地分享相关纪录。